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显微外科之血管吻合

来源: 家庭科技
阅读 40 | 0 | 2021-02-11 |

端端吻合法

血管端端吻合法适用于动脉缺损较小的患者及两端血管口径相差不超过1/3的患者,是目前临床上血管吻合最常用的方式,并且有利于血液维持最大流速和流量。在进行吻合前,一般需要先对断裂血管两端进行分离,同时为减少张力可以使附近的关节处于半屈状态,必要时还可将不重要的侧支选择性切除。而后检查血管血流状况,观察喷血是否良好,若远端存在血栓,应先进行取出工作,确保血管通畅。此外,还需剥除血管外膜与血管断端并冲洗,通常情况下,血管外膜断端两侧各剥除0.5~1厘米,用浓度为0.1%的肝素生理盐水进行冲洗,避免血栓形成。

血管端端吻合法分间断缝合和连续缝合两种方法,需根据血管大小选择。直径小于2毫米的选择间断缝合,直径大于2毫米的血管则可采取连续缝合。具体缝合方法,临床上常用二定点与三定点两种缝合法:(1)二定点。通过将血管断端靠拢后上下各取一点进行缝合,随后根据血管直径大小选择性在二定点线间进行加针,前壁缝合完毕后进行后壁缝合,在缝合过程中还需随时给予肝素液冲洗,而后再度检查,确保无凝血块存在后使血管恢复正常位置。(2)三定点。除选点不同外,其操作步骤与二定点一致,首先等距离定点缝合,随后连续缝合定点间血管前1/3边,需要注意的是拉线时不可过紧,否则会导致管腔缩短。

套入吻合法

当患者被利器割伤或其他因素导致血管损伤时可以通过血管套入吻合法进行治疗,一般分为套入缝合吻合法与套入黏合吻合法两种:(1)套入缝合吻合法是在套端血管侧面剪开一道裂口,其长度应与血管径口相当,然后进行套入,套入工作要求精细,难度较高,若想使套入容易可以采用超剪口或双剪口套入吻合法。(2)套入黏合吻合法是通过将远端血管径口进行扩大,再将近端套入后给予黏合剂,注意黏合前需要将套口擦干,等待黏合剂凝固封闭套口,一般只需等待5秒即可。

与端端吻合法相比,套入吻合法的优势明显,具有吻合时间短、有利于吻合外翻等优势,且由于该方法缝合次数较少,在很大程度上降低了对血管的伤害,但是该方法操作难度较高,需要将近端血管套入远端血管,对于血管长度与径口大小也有一定要求,若长度太短或径口小于1毫米,则会加大套入难度,强行操作则可能导致血管阻塞。此外,套入吻合法张力较弱,若遇到吻合有张力的情况,为避免影响血液供应,则不可选择套入吻合法。

血管热凝吻合法

目前临床上常用的热凝吻合法主要有两种,一是高频电凝吻合法,利用高频电流转化的热能融化端口组织,待其冷却凝固后即可实现血管吻合目的,吻合的成功与否和电流大小、吻合时间密切相关。二是激光吻合法,利用激光照射“焊接”血管断端达到吻合效果,原理是由于纤维蛋白受激光光能效应影响溶解,随后凝固黏合血管断端。该方法适用于埋藏较深的血管,并且具有吻合速度快、损伤小、通畅率高等优势。但是其缺陷也显而易见,如早期抗张强度较弱、使用设备价格较为昂贵,并且激光对人体皮肤与眼睛有一定伤害,若没有做好防护,容易造成视网膜灼伤、轻度红斑等后果。

随着我国科技飞速发展,各项医疗技术已取得较大进步,过去束手无策的大型创伤,如今大部分都可以通过有效治疗获得一定恢复。在现代外科技术的发展历史中,显微外科占据举足轻重的地位。其中,显微血管吻合是断指(肢)与游离皮瓣移植术中的关键步骤,在外科手术中经常需要进行血管吻合,这是每一位外科医生必须掌握的基本功。文章为大家详细介绍显微血管吻合的常用方法和注意事项。

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